קליניש און מאָלעקולאַר קעראַקטעריסטיקס פון קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק היפּערווי

Javascript איז דערווייַל פאַרקריפּלט אין דיין בלעטערער.ווען דזשאַוואַסקריפּט איז פאַרקריפּלט, עטלעכע פאַנגקשאַנז פון דעם וועבזייטל וועט נישט אַרבעטן.
פאַרשרייַבן דיין ספּעציפיש דעטאַילס און ספּעציפיש דרוגס פון אינטערעס, און מיר וועלן גלייַכן די אינפֿאָרמאַציע איר צושטעלן מיט אַרטיקלען אין אונדזער ברייט דאַטאַבייס און שיקן איר אַ פּדף קאָפּיע דורך E- בריוו אין אַ בייַצייַטיק שטייגער.
קליניש און מאָלעקולאַר קעראַקטעריסטיקס פון קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק הויך-ווירולענסע Klebsiella pneumoniae אין אַ טערשערי שפּיטאָל אין שאַנגהאַי
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 דעפּאַרטמענט פון קליניש לאַבאָראַטאָריע מעדיסינע, שאַנגהאַי פינפט מענטשן ס האָספּיטאַל, פודאַן אוניווערסיטעט, שאַנגהאַי, מענטשן ס רעפובליק פון כינע;2 שאַנגהאַי דזשיאַאָטאָנג דעפּאַרטמענט פון לאַבאָראַטאָריע מעדיסינע, שאַנגהאַי קינדער האָספּיטאַל, שאַנגהאַי, מענטשן ס רעפובליק פון טשיינאַ;3 דעפּאַרטמענט פון נעוראָלאָגי, שאַנגהאַי פינפט מענטשן ס האָספּיטאַל, פודאַן אוניווערסיטעט קאָראַספּאַנדינג מחבר: פאַנג שען, דעפּאַרטמענט פון קליניש לאַבאָראַטאָריע מעדיסינע, שאַנגהאַי פינפט מענטשן ס האָספּיטאַל, פודאַן אוניווערסיטעט, נומ 128 רוילי ראָוד, מינהאַנג דיסטריקט, שאַנגהאַי, פּאָסטקאָדע 200240 פון טשיינאַ בליצפּאָסט [עמאַיל פּראָטעקטעד] הינטערגרונט: די פוסיאָן פון קאַרבאַפּענעם קעגנשטעל און היפּערווירולענסע אין Klebsiella לונגענ-אָנצינדונג האט געפֿירט צו הויפּט ציבור געזונט טשאַלאַנדזשיז.אין די לעצטע יאָרן, עס זענען געווען מער און מער ריפּאָרץ וועגן קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק הויך-ווירולענסע Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) יזאָלאַטעס.מאַטעריאַלס און מעטהאָדס: אַ רעטראַספּעקטיוו אַנאַליסיס פון די קליניש דאַטן אפשאצונג פון פּאַטיענץ ינפעקטאַד מיט CR-hvKP פֿון יאנואר 2019 צו דעצעמבער 2020 אין אַ טערשערי שפּיטאָל.רעכענען די Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) און קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק הויך-ווירולענסע לונגענ-אָנצינדונג געזאמלט אין 2 יאָר די נומער פון יזאָלאַטעס פון לעבערעללאַ (CR-hvKP).פּקר דיטעקשאַן פון קעגנשטעל גענעס, ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס, קאַפּסולאַר סעראָטיפּע גענעס און מולטילאָקוס סיקוואַנס טייפּינג (MLST) פון CR-hvKP ייסאַלייץ.רעזולטאַטן: א גאַנץ פון 1081 ניט-ריפּעטיטיוו Klebsiella pneumoniae סטריינז זענען אפגעזונדערט בעשאַס די לערנען., אַרייַנגערעכנט 392 סטריינז פון Klebsiella pneumoniae (36.3%), 39 סטריינז פון CR-hmKP (3.6%) און 16 סטריינז פון CR-hvKP (1.5%).בעערעך 31.2% (5/16) פון CR-hvKP וועט זיין אפגעזונדערט אין 2019, און בעערעך 68.8% (11/16) פון CR-hvKP וועט זיין אפגעזונדערט אין 2020. צווישן די 16 CR-hvKP סטריינז, 13 סטריינז זענען ST11 סטריינז סעראָטיפּעס ק64, 1 שפּאַנונג איז סט11 און ק47 סעראָטיפּעס, 1 שפּאַנונג איז סט23 און ק1 סעראָטיפּעס, און 1 שפּאַנונג איז סט86 און ק2 סעראַטייפּס.די ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס entB, fimH, rmpA2, iutA און iucA זענען פאָרשטעלן אין אַלע 16 CR-hvKP ייסאַלייץ, נאכגעגאנגען דורך mrkD (n=14), rmpA (n=13), אַעראָבאַקטין (n=2), AllS ( n=1).די 16 CR-hvKP יזאָלאַטעס אַלע פירן די קאַרבאַפּענעמאַסע דזשין blaKPC-2 און די עקסטענדעד-ספּעקטרום β-לאַקטאַמאַסע דזשין בלאַSHV.די רעזולטאַטן פון ERIC-PCR דנאַ פינגגערפּרינטינג געוויזן אַז 16 CR-hvKP סטריינז זענען העכסט פּאָלימאָרפיק, און די באַנדס פון יעדער שפּאַנונג זענען באטייטיק אַנדערש, ווייַזונג אַ ספּאָראַדיש שטאַט.מסקנא: כאָטש CR-hvKP איז ספּאָראַדיש פונאנדערגעטיילט, עס איז ינקריסינג יאָר צו יאָר.יאָר.דעריבער, קליניש ופמערקזאַמקייט זאָל זיין דערוועקט, און נייטיק מיטלען זאָל זיין גענומען צו ויסמיידן די קלאָונינג און פאַרשפּרייטן פון סופּערבאַג CR-hvKP.טערמינען: Klebsiella pneumoniae, קאַרבאַפּענעם קעגנשטעל, הויך ווירולענסע, הויך מיוקאַס, עפּידעמיאָלאָגי
Klebsiella pneumoniae איז אַ אָפּפּאָרטוניסטיק פּאַטאַדזשאַן וואָס קענען אָנמאַכן אַ פאַרשיידנקייַט פון ינפעקשאַנז, אַרייַנגערעכנט לונגענ-אָנצינדונג, יעראַנערי שעטעך ינפעקשאַנז, באַקטערעמיאַ און מענינגיטיס.1 אין די לעצטע דרייסיק יאָר, ניט ענלעך די קלאַסיש Klebsiella pneumoniae (cKP), אַ נייַ העכסט וויראַלאַנט Klebsiella pneumoniae (hvKP) היפּערמוקאָסאַל מיוקאַס איז געווארן אַ קליניקאַלי וויכטיק פּאַטאַדזשאַן, וואָס קענען זיין געפֿונען אין העכסט אַגרעסיוו ינפעקשאַנז אַזאַ ווי לעבער אַבסעססעס זענען געפֿירט אין געזונט. און יממונאָקאָמפּראָמיסעד מענטשן.2 עס איז כדאי צו באמערקן אַז די ינפעקשאַנז זענען יוזשאַוואַלי באגלייט דורך דעסטרוקטיווע דיסעמאַנייטאַד ינפעקשאַנז, אַרייַנגערעכנט ענדאָפטהאַלמיטיס און מענינגיטיס.3 די פּראָדוקציע פון ​​הויך מיוקאָוסאַל פענאָטיפּע הוקפּ איז יוזשאַוואַלי רעכט צו דער געוואקסן פּראָדוקציע פון ​​קאַפּסולאַר פּאַליסאַקעריידז און די בייַזייַן פון ספּעציפיש ווירולענסע גענעס, אַזאַ ווי rmpA און rmpA2.4.די הויך מיוקאַס פענאָטיפּע איז יוזשאַוואַלי באשלאסן דורך די "שטריקל פּרובירן".די Klebsiella pneumoniae קאָלאָניעס דערוואַקסן יבערנאַכטיק אויף בלוט אַגאַר פּלאַטעס זענען אויסגעשטרעקט מיט אַ שלייף.ווען אַ וויסקאַס שטריק מיט אַ לענג פון> 5 מם איז געשאפן, די "שטריק פּרובירן" איז positive.5 א פריש לערנען געוויזן אַז peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 און rmpA2 זענען ביאָמאַרקערס וואָס קענען אַקיעראַטלי ידענטיפיצירן הוקפּ.6 אין דעם לערנען, די העכסט וויראַלאַנט Klebsiella pneumoniae איז געווען דיפיינד ווי אַ זייער מיוקאַס וויסקאַס פענאָטיפּע (positive שטריקל פּרובירן רעזולטאַט) און קעריינג Klebsiella pneumoniae ווירולענסע פּלאַסמיד פֿאַרבונדענע זייטלעך (rmpA2, iutA, iucA). - אַקווייערד לעבער אַבסעססעס געפֿירט דורך הוקפּ, באגלייט דורך שטרענג סוף-אָרגאַן שעדיקן, אַזאַ ווי מענינגיטיס און ענדאָפטהאַלמיטיס.7,8 hvKP האט ספּאָראַדיש טראַנסמיסיע אין פילע לענדער אין אזיע, אייראָפּע און אַמעריקע.כאָטש עטלעכע קאַסעס פון הוקפּ האָבן שוין רעפּאָרטעד אין אייראָפּע און די אמעריקע, די פּרעוואַלאַנס פון הוקפּ איז דער הויפּט פארגעקומען אין אַסיאַן לענדער, ספּעציעל טשיינאַ.9
אין אַלגעמיין, hvKP איז מער שפּירעוודיק צו אַנטיביאַטיקס, בשעת קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק Klebsiella לונגענ-אָנצינדונג (CRKP) איז ווייניקער טאַקסיק.אָבער, מיט די פאַרשפּרייטן פון מעדיצין קעגנשטעל און ווירולענסע פּלאַסמיידז, CR-hvKP איז געווען ערשטער דיסקרייבד דורך זשאַנג עט על.אין 2015, און עס זענען מער און מער דינער ריפּאָרץ.10 זינט CR-hvKP קענען אָנמאַכן ערנסט און שווער-צו-באַהאַנדלען ינפעקשאַנז, אויב אַ פּאַנדעמיק קלאָון אויס, עס קען ווערן דער ווייַטער "סופּערבאַג".ביז איצט, רובֿ ינפעקשאַנז געפֿירט דורך CR-hvKP זענען פארגעקומען אין ספּאָראַדיש קאַסעס, און קליין-וואָג אַוטברייקס זענען זעלטן.11,12
דערווייַל, די דיטעקשאַן קורס פון CR-hvKP איז נידעריק, און עס זענען ווייניק פֿאַרבונדענע שטודיום.די מאָלעקולאַר עפּידעמיאָלאָגי פון CR-hvKP איז אַנדערש אין פאַרשידענע מקומות, אַזוי עס איז נייטיק צו לערנען די קליניש פאַרשפּרייטונג און מאָלעקולאַר עפּידעמיאָלאָגיקאַל קעראַקטעריסטיקס פון CR-hvKP אין דעם געגנט.דעם לערנען קאַמפּריכענסיוולי אַנאַלייזד די קעגנשטעל גענעס, ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס און MLST פון CR-hvKP.מיר געפרוווט צו פאָרשן די פּרעוואַלאַנס און מאָלעקולאַר עפּידעמיאָלאָגי פון CR-hvKP אין אַ טערשערי שפּיטאָל אין שאַנגהאַי, מזרח טשיינאַ.די לערנען איז פון גרויס באַטייַט פֿאַר פארשטאנד די מאָלעקולאַר עפּידעמיאָלאָגי פון CR-hvKP אין שאַנגהאַי.
די ניט-ריפּעטיטיוו Klebsiella לונגענ-אָנצינדונג איזאָלאַטעס פון שאַנגהאַי פינפט מענטשן ס האָספּיטאַל אַפיליייטאַד צו פודאַן אוניווערסיטעט פון יאנואר 2019 צו דעצעמבער 2020 זענען רעטראַספּעקטיוולי געזאמלט, און די פּערסענטידזשיז פון הקפּ, קרקפּ, קר-הקפּ און קר-הוקפּ זענען קאַלקיאַלייטיד.אַלע ייסאַלייץ זענען יידענאַפייד דורך די VITEK-2 סאָליד אָטאַמאַטיק מיקראָביאַל אַנאַליזער (Biomerieux, Marcy L'Etoile, פֿראַנקרייַך).Maldi-Tof מאַסע ספּעקטראָמעטרי (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) איז געניצט צו קאָנטראָלירן די לעגיטימאַציע פון ​​באַקטיריאַל סטריינז.די הויך מיוקאַס פענאָטיפּע איז באשלאסן דורך די "שטריקל פּרובירן".ווען ימיפּענעם אָדער מעראָפּענעם איז קעגנשטעליק, קאַרבאַפּענעם קעגנשטעל איז באשלאסן דורך אַ מעדיצין סאַסעפּטאַבילאַטי פּרובירן.העכסט וויראַלאַנט Klebsiella pneumoniae איז דיפיינד ווי מיט אַ הויך מיוקאַס פענאָטיפּע (positive שטריקל פּרובירן רעזולטאַט) און קעריינג Klebsiella pneumoniae ווירולענסע פּלאַזמיד פֿאַרבונדענע זייטלעך (rmpA2, iutA, iucA)6.
א איין קאָלאָניע Klebsiella פּנעומאָניאַע איז ינאַקיאַלייטיד אויף אַ 5% שעפּס בלוט אַגאַר טעלער.נאָך ינגקיובייטינג יבערנאַכטיק ביי 37 ° C, דזשענטלי ציען אַרויף די קאַלאַני מיט אַ ינאַקיאַלייטינג שלייף און איבערחזרן 3 מאל.אויב אַ וויסקאַס שורה איז געשאפן דריי מאָל און די לענג איז גרעסער ווי 5 מם, די "שורה פּרובירן" איז געהאלטן positive, און די שפּאַנונג האט אַ הויך מיוקאַס פענאָטיפּע.
אין די VITEK-2 סאָליד אָטאַמאַטיק מיקראָביאַל אַנאַליזער (Biomerieux, Marcy L'Etoile, פֿראַנקרייַך), די אַנטימיקראָביאַל סאַסעפּטאַבילאַטי צו עטלעכע קאַמאַנלי געוויינט אַנטיביאַטיקס איז דיטעקטאַד דורך יויך מיקראָ-דילוטיאָן.די רעזולטאַטן זענען ינטערפּראַטאַד לויט די גיידאַנס דאָקומענט דעוועלאָפּעד דורך די קליניש און לאַבאָראַטאָריע סטאַנדאַרדס אינסטיטוט (CLSI, 2019).E. coli ATCC 25922 און Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 זענען געניצט ווי קאָנטראָלס פֿאַר אַנטימיקראָביאַל סאַסעפּטאַבילאַטי טעסטינג.
גענאָמיק דנאַ פון אַלע קלעבסיעללאַ פּנעומאָניאַע איזאָלאַטעס זענען יקסטראַקטיד דורך TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., בעידזשינג, טשיינאַ).עקסטענדעד-ספּעקטרום β-לאַקטאַמאַסע גענעס (blaCTX-M, blaSHV און blaTEM), קאַרבאַפּענעמאַסע גענעס (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP און blaOXA-48) און 9 רעפּריזענאַטיוו ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס, אַרייַנגערעכנט pLVPK פּלאַסמיד-ווי לאָסי ​​(allS, fimH) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA און אַעראָבאַקטין) זענען אַמפּלאַפייד דורך פּקר ווי פריער דיסקרייבד.13,14 קאַפּסולאַר סעראַטייפּ-ספּעציפיש גענעס (K1, K2, K5, K20, K54 און K57) זענען אַמפּלאַפייד דורך פּקר ווי דיסקרייבד אויבן.14 אויב נעגאַטיוו, אַמפּליפי און סיקוואַנס די Wzi לאָקוס צו באַשטימען די קאַפּסולאַר סעראָטיפּע-ספּעציפיש גענעס.15 די אָנפאַנגערס געניצט אין דעם לערנען זענען ליסטעד אין טאַבלע ס 1.די positive פּקר פּראָדוקטן זענען סיקוואַנסעד דורך די NextSeq 500 סיקוואַנסינג פּלאַטפאָרמע (יללומינאַ, סאַן דיעגאָ, CA, USA).פאַרגלייַכן נוקלעאָטידע סיקוואַנסיז דורך לויפן BLAST אויף די NCBI וועבזייטל (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
מולטי-פּלאַץ סיקוואַנס טייפּינג (MLST) איז דורכגעקאָכט ווי דיסקרייבד אין די Pasteur אינסטיטוט MLST וועבזייטל (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).די זיבן כאַוסקיפּינג גענעס gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB און tonB זענען אַמפּלאַפייד דורך פּקר און סיקוואַנס.די סיקוואַנס טיפּ (ST) איז באשלאסן דורך קאַמפּערינג די סיקוואַנסינג רעזולטאַטן מיט די MLST דאַטאַבייס.
די האָמאָלאָגי פון Klebsiella pneumoniae איז אַנאַלייזד.Klebsiella pneumoniae גענאָמיק דנאַ איז יקסטראַקטיד ווי אַ מוסטער, און די ERIC פּרימערז זענען געוויזן אין טאַבלע ס 1.PCR אַמפּלאַפיייז גענאָמיק דנאַ און קאַנסטראַקט אַ פינגערפּרינט פון גענאָמיק דנאַ.16 פּקר פּראָדוקטן זענען דיטעקטאַד דורך 2% אַגאַראָסע געל עלעקטראָפאָרעסיס.דנאַ פינגגערפּרינטינג רעזולטאַטן זענען יידענאַפייד מיט קוואַנטיטיאָנע ווייכווארג באַנד דערקענונג, און גענעטיק אַנאַליסיס איז געווען דורכגעקאָכט מיט די אַנוועיגהטעד פּערד גרופּע אופֿן (UPGMA) פון אַריטמעטיק מיטל.די ייסאַלייץ מיט ענלעכקייט> 75% זענען באטראכט צו זיין דער זעלביקער גענאָטיפּע, און יענע מיט ענלעכקייט <75% זענען גערעכנט ווי פאַרשידענע גענאָטיפּעס.
ניצן סטאַטיסטיש ווייכווארג פּעקל SPSS פֿאַר Windows 22.0 צו פונאַנדערקלייַבן די דאַטן.די דאַטן זענען דיסקרייבד ווי מיינען ± נאָרמאַל דיווייישאַן (סד).קאַטאַגאָריקאַל וועריאַבאַלז זענען עוואַלואַטעד דורך טשי-קוואַדראַט פּרובירן אָדער Fisher ס פּינטלעך פּרובירן.אַלע סטאַטיסטיש טעסץ זענען 2-טיילד, און אַ פּ ווערט פון <0.05 איז געהאלטן סטאַטיסטיש באַטייַטיק.
שאַנגהאַי פינפט מענטשן ס האָספּיטאַל אַפיליייטאַד צו פודאַן אוניווערסיטעט געזאמלט 1081 Klebsiella pneumoniae יסאָלאַטעס פון 1 יאנואר 2019 צו 31 דעצעמבער 2020, און יקסקלודיד דופּליקאַט יזאָלאַטעס פון דער זעלביקער פּאַציענט.צווישן זיי, 392 סטריינז (36.3%) זענען מקפּ, 341 סטריינז (31.5%) זענען קרקפּ, 39 סטריינז (3.6%) זענען קר-הקפּ, און 16 סטריינז (1.5%) זענען קר-הוקפּ.עס איז כדאי צו באמערקן אַז 33.3% (13/39) פון CR-hmKP און 31.2% (5/16) פון CR-hvKP זענען פֿון 2019, 66.7% (26/39) פון CR-hmKP און 68.8% (11/16) ) די CR-hvKP איז אפגעשיידט פון 2020. פון ספּוטום (17 סטריינז), פּישעכץ (12 סטריינז), דריינאַדזש פליסיק (4 סטריינז), בלוט (2 סטריינז), ייטער (2 סטריינז), בייל (1 אפגעזונדערטקייט) און פּלעוראַל עפוסיאָן. (1 אפגעזונדערטקייט), ריספּעקטיוולי.זעכצן טייפּס פון CR-hvKP זענען ריקאַווערד פון ספּוטום (9 יזאָלאַטעס), פּישעכץ (5 יזאָלאַטעס), בלוט (1 יזאָלירן) און פּלעוראַל עפפוסיאָן (1 יזאָלירן).
דורך שפּאַנונג לעגיטימאַציע, מעדיצין סענסיטיוויטי פּרובירן, שטריקל פּרובירן און ווירולענסע-פֿאַרבונדענע דזשין דיטעקשאַן, 16 CR-hvKP סטריינז זענען סקרינד.די קליניש קעראַקטעריסטיקס פון די 16 פּאַטיענץ ינפעקטאַד מיט CR-hvKP ייסאַלייץ זענען סאַמערייזד אין טאַבלע 1. 13 פון די 16 פּאַטיענץ (81.3%) זענען מענטשן, און אַלע פּאַטיענץ זענען עלטער ווי 62 יאר (מידישאַן עלטער: 83.1 ± 10.5 יאר).זיי געקומען פון 8 וואַרדס, און מער ווי האַלב געקומען פון די הויפט יקו (9 קאַסעס).יקערדיק חולאתן אַרייַננעמען סערעבראָוואַסקולאַר קרענק (75%, 12/16), כייפּערטענשאַן (50%, 8/16), כראָניש אָבסטרוקטיווע פּולמאַנערי קרענק (50%, 8/16), אאז"ו ו 16), יעראַנערי קאַטאַטער (37.5%, 6/16), גאַסטריק רער (18.8%, 3/16), כירורגיע (12.5%, 2/16) און ינטראַווינאַס קאַטאַטער (6.3%, 1/16).נייַן פון די 16 פּאַטיענץ געשטארבן, און 7 פּאַטיענץ ימפּרוווד און זענען דיסטשאַרדזשד.
די 39 CR-hmKP יסאָלאַטעס זענען צעטיילט אין צוויי גרופּעס לויט די לענג פון די קלעפּיק שטריקל.צווישן זיי, 20 CR-hmKP יזאָלאַטעס מיט וויסקאַס שטריקל לענג ≤ 25 מם זענען צעטיילט אין איין גרופּע, און 19 CR-hmKP ייסאַלייץ מיט וויסקאַס שטריקל לענג> 25 מם זענען צעטיילט אין אן אנדער גרופּע.פּקר מעטאָד דיטעקץ די positive קורס פון ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס rmpA, rmpA2, iutA און iucA.די positive רייץ פון CR-hmKP ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס אין די צוויי גרופּעס זענען געוויזן אין טאַבלע 2. עס איז געווען קיין סטאַטיסטיש חילוק אין די positive קורס פון CR-hmKP ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס צווישן די צוויי גרופּעס.
טאַבלע 3 ליסטעד די דיטיילד אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל פּראָופיילז פון די 16 דרוגס.16 CR-hvKP יסאָלאַטעס געוויזן מולטי-מעדיצין קעגנשטעל.אַלע ייסאַלייץ זענען באהאנדלט מיט אַמפּיסיללין, אַמפּיסיללין / סולבאַקטאַם, סעפאָפּעראַזאָנע / סולבאַקטאַם, פּיפּעראַסיללין / טאַזאָבאַקטאַם, סעפאַזאָלין, סעפוראָקסימע, סעפטאַזידימע, סעפטריאַקסאָנע, סעפעפּימע, סעפאָקסיטין, ימיפּענעם און מעראָפּענעם זענען קעגנשטעליק.טרימעטהאָפּרים-סולפאַמעטהאָקסאַזאָלע האט די לאָואַסט קעגנשטעל קורס (43.8%), נאכגעגאנגען דורך אַמיקאַסין (62.5%), גענטאַמיסין (68.8%) און סיפּראָפלאָקסאַסין (87.5%).
די פאַרשפּרייטונג פון ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס, אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל גענעס, קאַפּסולאַר סעראַטייפּ גענעס און MLST פון 16 CR-hvKP יזאָלאַטעס איז געוויזן אין פיגורע 1. געוויזן אין פיגורע 1. פיגורע 2. מלסט אַנאַליסיס ווייזט אַ גאַנץ פון 3 סטס, סט11 איז די מערסט דאָמינאַנט סט (87.5%, 14/16), נאכגעגאנגען דורך סט23 (6.25%, 1/16) און סט86 (6.25%, 1) /16).לויט די רעזולטאַטן פון Wzi טייפּינג, 4 פאַרשידענע קאַפּסולאַר סעראָטיפּעס זענען יידענאַפייד (פיגורע 1).צווישן די 16 קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק הוקפּ ייסאַלייץ, ק64 איז די מערסט פּראָסט סעראַטייפּ (n=13), נאכגעגאנגען דורך K1 (n=1), K2 (n=1) און K47 (n=1).אין אַדישאַן, די קאַפּסולאַר סעראָטיפּע ק 1 שפּאַנונג איז ST23, די קאַפּסולאַר סעראַטייפּ ק 2 שפּאַנונג איז ST86, און די רוען 13 סטריינז פון K64 און 1 שפּאַנונג פון K47 זענען אַלע ST11.די positive רייץ פון 9 ווירולענסע גענעס אין 16 CR-hvKP ייסאַלייץ זענען געוויזן אין פיגורע 1. , די ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס entB, fimH, rmpA2, iutA און iucA זענען פאָרשטעלן אין 16 CR-hvKP סטריינז, נאכגעגאנגען דורך mrkD (n = 14), רמפּאַ (n = 13), אַעראָבאַקטערין (n = 2), AllS (n = 1).די 16 CR-hvKP יזאָלאַטעס אַלע פירן די קאַרבאַפּענעמאַסע דזשין blaKPC-2 און די עקסטענדעד-ספּעקטרום β-לאַקטאַמאַסע דזשין בלאַSHV.16 CR-hvKP יזאָלאַטעס האָבן נישט געפירט קאַרבאַפּענעם גענעס בלאַנדם, בלאַווים, בלאַימפּ, בלאָקסאַ-48 און עקסטענדעד-ספּעקטרום β-לאַקטאַמאַסע גענעס בלאַטעם, בלאַקטקס-מ-2 גרופּע, און בלאַקטקס-מ-8 גרופּע.צווישן די 16 CR-hvKP סטריינז, 5 סטריינז געפירט די עקסטענדעד-ספּעקטרום β-לאַקטאַמאַסע דזשין blaCTX-M-1 גרופּע, און 6 סטריינז געפירט די עקסטענדעד-ספּעקטרום β-לאַקטאַמאַסע דזשין blaCTX-M-9 גרופּע.
פיגורע 1 די ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס, אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל גענעס, קאַפּסולאַר סעראָטיפּע גענעס און MLST פון 16 CR-hvKP ייסאַלייץ.
פיגורע 2 אַגאַראָסע געל עלעקטראָפאָרעסיס פון עטלעכע ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס, אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל גענעס און קאַפּסולאַר סעראָטיפּע גענעס.
באַמערקונג: ב, דנאַ מאַרקער;1, blaKPC (893bp);2, ענטב (400בפּ);3, rmpA2 (609bp);4, רמפּאַ (429 בפּ);5, יוקאַ (239 בפּ);6, יוטאַ (880בפּ);7, אַעראָבאַקטערין (556 בפּ);8, K1 (1283bp);9, ק2 (641 בפּ);10, אַלע ז (508בפּ);11, מרקד (340 בפּ);12, פימה (609 בפּ).
ERIC-PCR איז געניצט צו פונאַנדערקלייַבן די האָמאָלאָגי פון 16 CR-hvKP ייסאַלייץ.נאָך פּקר אַמפּלאַפאַקיישאַן און אַגאַראָסע געל עלעקטראָפאָרעסיס, עס זענען 3-9 דנאַ פראַגמאַנץ.די פינגגערפּרינטינג רעזולטאַטן געוויזן אַז 16 CR-hvKP ייסאַלייץ זענען העכסט פּאָלימאָרפיק, און עס זענען געווען קלאָר ווי דער טאָג דיפעראַנסיז צווישן די ייסאַלייץ (פיגורע 3).
אין די לעצטע יאָרן, עס זענען געווען מער און מער ריפּאָרץ וועגן CR-hvKP יסאָלאַטעס.דער אויסזען פון CR-hvKP איזאָלאַטעס איז אַ הויפּט סאַקאָנע צו ציבור געזונט ווייַל זיי קענען אָנמאַכן ערנסט, שווער-צו-באַהאַנדלען ינפעקשאַנז אין געזונט מענטשן.אין דעם לערנען, די פּרעוואַלאַנס און מאָלעקולאַר עפּידעמיאָלאָגיקאַל קעראַקטעריסטיקס פון CR-hvKP אין אַ טערשערי שפּיטאָל אין שאַנגהאַי פֿון 2019 צו 2020 זענען געלערנט צו אַססעסס צי עס איז אַ ריזיקירן פון CR-hvKP ויסברוך און זיין אַנטוויקלונג גאַנג אין דעם געגנט.אין דער זעלביקער צייט, דעם לערנען קענען צושטעלן אַ מער פולשטענדיק אפשאצונג פון קליניש ינפעקטיטיוויטי, וואָס איז פון גרויס באַטייַט פֿאַר פּרעווענטינג די ווייַטער פאַרשפּרייטן פון אַזאַ ייסאַלייץ.
דער לערנען רעטראַספּעקטיוולי אַנאַלייזד די קליניש פאַרשפּרייטונג און גאַנג פון CR-hvKP פֿון 2019 צו 2020. פֿון 2019 צו 2020, CR-hvKP יזאָלאַטעס געוויזן אַ ינקריסינג גאַנג.בעערעך 31.2% (5/16) פון CR-hvKP איז געווען אפגעזונדערט אין 2019, און 68.8% (11/16) פון CR-hvKP איז אפגעזונדערט אין 2020, וואָס איז קאָנסיסטענט מיט די אַרוף גאַנג פון CR-hvKP געמאלדן אין דער ליטעראַטור.זינט זשאַנג עט על.ערשטער דיסקרייבד CR-hvKP אין 2015, 10 מער און מער CR-hvKP ליטעראַטור איז רעפּאָרטעד, 17-20 דער הויפּט אין די אזיע-פּאַסיפיק געגנט, ספּעציעל אין טשיינאַ.CR-hvKP איז אַ סופּער באַקטיריאַ מיט סופּער ווירולענסע און מולטי-מעדיצין קעגנשטעל.עס איז שעדלעך פֿאַר מענטשן ס געזונט און האט אַ הויך מאָרטאַליטי קורס.דעריבער, אכטונג זאָל זיין באַצאָלט און מיטלען זאָל זיין גענומען צו פאַרמייַדן זייַן פאַרשפּרייטן.
די אַנאַליסיס פון אַנטיביאָטיק קעגנשטעל פון 16 CR-hvKP ייסאַלייץ געוויזן אַ הויך קורס פון אַנטיביאָטיק קעגנשטעל.אַלע ייסאַלייץ זענען באהאנדלט מיט אַמפּיסיללין, אַמפּיסיללין / סולבאַקטאַם, סעפאָפּעראַזאָנע / סולבאַקטאַם, פּיפּעראַסיללין / טאַזאָבאַקטאַם, סעפאַזאָלין, סעפוראָקסימע, סעפטאַזידימע, סעפטריאַקסאָנע, סעפעפּימע, סעפאָקסיטין, ימיפּענעם און מעראָפּענעם זענען קעגנשטעליק.טרימעטהאָפּרים-סולפאַמעטהאָקסאַזאָלע האט די לאָואַסט קעגנשטעל קורס (43.8%), נאכגעגאנגען דורך אַמיקאַסין (62.5%), גענטאַמיסין (68.8%) און סיפּראָפלאָקסאַסין (87.5%).די קעגנשטעל קורס פון CR-hmkp געלערנט דורך Lingling Zhan און אנדערע איז ענלעך צו דעם לערנען [12].פּאַטיענץ ינפעקטאַד מיט CR-hvKP האָבן פילע יקערדיק חולאתן, נידעריק ימיונאַטי און שוואַך פרייַ סטעראַליזיישאַן פיייקייט.דעריבער, בייַצייַטיק באַהאַנדלונג באזירט אויף די רעזולטאַטן פון די אַנטימיקראָביאַל סענסיטיוויטי פּרובירן איז זייער וויכטיק.אויב נייטיק, די ינפעקטאַד פּלאַץ קענען זיין געפֿונען און באהאנדלט דורך דריינאַדזש, דעברידימאַנט און אנדערע מעטהאָדס.
די 39 CR-hmKP יסאָלאַטעס זענען צעטיילט אין צוויי גרופּעס לויט די לענג פון די קלעפּיק שטריקל.צווישן זיי, 20 CR-hmKP יזאָלאַטעס מיט וויסקאַס שטריקל לענג ≤ 25 מם זענען צעטיילט אין איין גרופּע, און 19 CR-hmKP ייסאַלייץ מיט וויסקאַס שטריקל לענג> 25 מם זענען צעטיילט אין אן אנדער גרופּע.קאַמפּערינג די positive רייץ פון CR-hmKP ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס צווישן די צוויי גרופּעס, עס איז געווען קיין סטאַטיסטיש באַטייַטיק חילוק אין די positive רייץ פון ווירולענסע גענעס צווישן די צוויי גרופּעס.פאָרשונג דורך Lin Ze et al.געוויזן אַז די positive קורס פון ווירולענסע גענעס פון Klebsiella pneumoniae איז באטייטיק העכער ווי אַז פון קלאַסיש Klebsiella pneumoniae.21 אָבער, צי די positive קורס פון ווירולענסע גענעס איז דורכויס קאָראַלייטאַד מיט די לענג פון די קלעפּיק קייט בלייבט ומקלאָר.אנדערע שטודיום האָבן געוויזן אַז דער קלאַסיש Klebsiella pneumoniae קען אויך זיין אַ העכסט וויראַלאַנט Klebsiella pneumoniae, מיט אַ העכער positive קורס פון ווירולענסע גענעס.22 דעם לערנען געפונען אַז די ווירולענסע דזשין positive קורס פון CR-hmKP איז נישט דורכויס קאָראַלייטאַד מיט די לענג פון מיוקאַס.שטריקל (אָדער טוט נישט פאַרגרעסערן מיט די לענג פון די קלעפּיק שטריקל).
די ERIC PCR פינגגערפּרינץ פון דעם לערנען זענען פּאָלימאָרפיק, און עס איז קיין קליניש קראָסאָוווער צווישן פּאַטיענץ, אַזוי 16 פּאַטיענץ מיט CR-hvKP ינפעקציע זענען ספּאָראַדיש קאַסעס.אין דער פאַרגאַנגענהייט, רובֿ ינפעקשאַנז געפֿירט דורך CR-hvKP האָבן שוין רעפּאָרטעד ווי אפגעזונדערט אָדער ספּאָראַדיש קאַסעס, 23,24 און קליין-וואָג אַוטברייקס פון CR-hvKP זענען זעלטן אין דער ליטעראַטור.11,25 ST11 איז די מערסט פּראָסט ST11 אין CRKP און CR-hvKP יסאָלאַטעס אין טשיינאַ.26,27 כאָטש ST11 CR-hvKP אַקאַונאַד פֿאַר 87.5% (14/16) פון די 16 CR-hvKP יסאָלאַטעס אין דעם לערנען, עס קען נישט זיין אנגענומען אַז די 14 ST11 CR-hvKP סטריינז זענען פֿון דער זעלביקער קלאָון, אַזוי ERIC PCR פינגערפּרינטינג איז נויטיג.האָמאָלאָגי אַנאַליסיס.
אין דעם לערנען, אַלע 16 פּאַטיענץ ינפעקטאַד מיט CR-hvKP אַנדערווענט ינווייסיוו כירורגיע.לויט ריפּאָרץ, די פאַטאַל ויסברוך פון ווענטילאַטאָר-פארבונדן פּנעומאָניאַ געפֿירט דורך CR-hvKP11 ינדיקייץ אַז ינווייסיוו פּראָוסידזשערז קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון CR-hvKP ינפעקציע.אין דער זעלביקער צייט, 16 פּאַטיענץ ינפעקטאַד מיט CR-hvKP האָבן אַנדערלייינג חולאתן, פון וואָס סערעבראָוואַסקולאַר חולאתן זענען די מערסט פּראָסט.א פריערדיקן לערנען געוויזן אַז סערעבראָוואַסקולאַר קרענק איז אַ באַטייטיק פרייַ ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר CR-hvKP ינפעקציע.28 די סיבה פֿאַר דעם דערשיינונג קען זיין די וויקאַנד ימיונאַטי פון פּאַטיענץ מיט סערעבראָוואַסקולאַר קרענק, די פּאַטאַדזשעניק באַקטיריאַ קענען ניט זיין יקסקלודיד ינדיפּענדאַנטלי, און בלויז זייער באַקטעריסידאַל ווירקונג איז רילייד אויף.אַנטיביאַטיקס וועט פירן צו אַ קאָמבינאַציע פון ​​​​מולטי-מעדיצין קעגנשטעל און היפּערווירולענסע אין די לאַנג לויפן.צווישן די 16 פּאַטיענץ, 9 געשטארבן, און די מאָרטאַליטי קורס איז געווען 56.3% (9/16).די מאָרטאַליטי קורס איז העכער ווי 10,12 אין פריערדיקע שטודיום, און נידעריקער ווי 11,21 רעפּאָרטעד אין פריערדיקן שטודיום.די דורכשניטלעך עלטער פון 16 פּאַטיענץ איז געווען 83.1 ± 10.5 יאר, וואָס ינדיקייץ אַז די עלטערע מענטשן זענען מער סאַסעפּטאַבאַל צו CR-hvKP.פריער שטודיום האָבן געוויזן אַז יונג מענטשן זענען מער סאַסעפּטאַבאַל צו ינפעקציע.די ווירולענסע פון ​​Klebsiella pneumoniae.29 אָבער, אנדערע שטודיום האָבן געוויזן אַז די עלטערע זענען סאַסעפּטאַבאַל צו די העכסט וויראַלאַנט Klebsiella pneumoniae24,28.דעם לערנען איז קאָנסיסטענט מיט דעם.
צווישן די 16 CR-hvKP סטריינז, אַחוץ פֿאַר איין ST23 CR-hvKP און איין ST86 CR-hvKP, די אנדערע 14 סטריינז זענען אַלע ST11 CR-hvKP.די קאַפּסולאַר סעראַטייפּ קאָראַספּאַנדינג צו ST23 CR-HVKP איז K1, און די קאָראַספּאַנדינג קאַפּסולאַר סעראַטייפּ פון ST86 CR-HVKP איז K2, ענלעך צו פריערדיקע שטודיום.30-32 פּאַטיענץ ינפעקטאַד מיט ST23 (K1) CR-hvKP אָדער ST86 (K2) CR-hvKP געשטארבן, און די מאָרטאַליטי קורס (100%) איז געווען באטייטיק העכער ווי אַז פון פּאַטיענץ ינפעקטאַד מיט ST11 CR-hvKP (50%).ווי געוויזן אין פיגורע 1, די positive קורס פון ST23 (K1) אָדער ST86 (K2) סטריינז פון ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס איז העכער ווי אַז פון ST11 (K64) סטריינז.די מאָרטאַליטי קען זיין שייַכות צו די positive קורס פון ווירולענסע-פֿאַרבונדענע גענעס.אין דעם לערנען, 16 סטריינז פון CR-HVKP אַלע פירן די קאַרבאַפּענעמאַסע דזשין blaKPC-2 און די עקסטענדעד-ספּעקטרום β-לאַקטאַמאַסע דזשין בלאַSHV.blaKPC-2 איז די מערסט פּראָסט קאַרבאַפּענעמאַסע דזשין אין CR-hvKP אין טשיינאַ.33 אין די לערנען פון דזשאַו עט על., 25blaSHV איז די עקסטענדעד-ספּעקטרום β-לאַקטאַמאַסע דזשין מיט די העכסטן positive קורס.די ווירולענסע גענעס entB, fimH, rmpA2, iutA און iucA זענען פאָרשטעלן אין אַלע 16 CR-hvKP יזאָלאַטעס, נאכגעגאנגען דורך mrkD (n=14), rmpA (n=13), אַנעראָוביסין (n=2), allS (n = 1), וואָס איז ענלעך צו די פריערדיקע לערנען.34 עטלעכע שטודיום האָבן געוויזן אַז rmpA און rmpA2 (מאָדולאַטאָרס פון מיוקאַס פענאָטיפּע גענעס) קענען העכערן די ויסשיידונג פון קאַפּסולאַר פּאַליסאַקעריידז, לידינג צו היפּערמוקויד פענאָטיפּעס און געוואקסן ווירולענסע.35 אַעראָבאַקטערינס זענען קאָדעד דורך די iucABCD דזשין, און זייער האָמאָלאָגאָוס ראַסעפּטערז זענען קאָדעד דורך די iutA דזשין, אַזוי זיי האָבן אַ העכער ווירולענסע אין די G. mellonella ינפעקציע אַססייַ.allS איז אַ מאַרקער פון K1-ST23, ניט אין PLVPK, pLVPK איז אַ ווירולענסע פּלאַזמיד פֿון K2 סופּער ווירולענסע טיפּ.allS איז אַן HTH טיפּ טראַנסקריפּציע אַקטיוואַטאָר.די ווירולענסע גענעס זענען באַוווסט צו ביישטייערן צו ווירולענסע און זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר קאָלאָניזאַטיאָן, ינוואַזיע און פּאַטאַדזשעניק.36
די לערנען באשרייבט די פּרעוואַלאַנס און מאָלעקולאַר עפּידעמיאָלאָגי פון CR-hvKP אין שאַנגהאַי, טשיינאַ.כאָטש די ינפעקציע געפֿירט דורך CR-hvKP איז ספּאָראַדיש, עס איז ינקריסינג יאָר צו יאָר.די רעזולטאַטן שטיצן פרייַערדיק פאָרשונג און ווייַזן אַז ST11 CR-hvKP איז די מערסט פאָלקס CR-hvKP אין טשיינאַ.ST23 און ST86 CR-hvKP האָבן געוויזן העכער ווירולענסע ווי ST11 CR-hvKP, כאָטש זיי זענען ביידע העכסט וויראַלאַנט Klebsiella pneumoniae.ווי דער פּראָצענט פון העכסט וויראַלאַנט Klebsiella pneumoniae ינקריסיז, די קעגנשטעל קורס פון Klebsiella pneumoniae קען פאַרמינערן, וואָס וועט פירן צו בלינד אָפּטימיזם אין קליניש פיר.דעריבער, עס איז נייטיק צו לערנען די ווירולענסע און מעדיצין קעגנשטעל פון Klebsiella pneumoniae.
דער לערנען איז געווען באוויליקט דורך די מעדיציניש עטיקס קאַמיטי פון שאַנגהאַי פינפט מענטשן ס האָספּיטאַל (נומער 104, 2020).קליניש סאַמפּאַלז זענען טייל פון רוטין שפּיטאָל לאַבאָראַטאָריע פּראָוסידזשערז.
דאנק איר צו אַלע די שטעקן פון די הויפט לאַבאָראַטאָריע פון ​​שאַנגהאַי פינפט מענטשן ס האָספּיטאַל פֿאַר פּראַוויידינג טעכניש גיידאַנס פֿאַר דעם לערנען.
די אַרבעט איז געשטיצט דורך די נאַטוראַל וויסנשאַפֿט וויקיפּעדיע פון ​​​​מינהאַנג דיסטריקט, שאַנגהאַי (האַסקאָמע נומער: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: די הויפּט גלאבאלע מקור און וועבשיפל פֿאַר אַנטיביאָטיק קעגנשטעל.פעמס מיקראָביאָלאָגי ריווייזד אַדישאַן 2017;41 (3): 252-275.דאָי: 10.1093/פעמסרע/פוקס013
2. פּראָקעש בק, טעקיפּע ב, קים דזש, עטק ערשטיק אָסטעאָמיעליטיס געפֿירט דורך הויך טאַקסיסאַטי.די לאַנסעט איז ינפעקטאַד מיט דיס.2016; 16(9): ע190-ע195.דאָי: 10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. שאָן אַס, באַדזשוואַ רפּס, רוסאָו טאַ.הויך ווירולענסע (סופּער מיוקאַס).Klebsiella pneumoniae ווירולענסע.2014;4(2): 107-118.דאָי: 10.4161/ווירו.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: פאָרזעצן די העט מיט אַ שטאַרק פאַרטיידיקונג.מיקראָביאָל מאָל ביאָל רעוו. 2016;80 (3): 629-661.דאָי: 10.1128/MMBR.00078-15
5. פאַנג C, Chuang Y, Shun C, עט על.ניו ווירולענסע גענעס פון Klebsiella pneumoniae קאָזינג ערשטיק לעבער אַבסעסס און מעטאַסטאַטיק קאַמפּלאַקיישאַנז פון סעפּסיס.דזש עקספּ מעד.2004; 199 (5): 697-705.דאָי: 10.1084/דזשעם.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, אאז"ו ו2018;56(9):ע00776.
7. יקל, טשענג דל, לין קל.Klebsiella pneumoniae לעבער אַבסעסס פֿאַרבונדן מיט ינפעקטיאָוס ענדאָפטהאַלמיטיס.אַרטש ינטערן דאָקטער.1986; 146 (10): 1913-1916.דוי: 10.1001/אַרטשינטע.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. מעטאַסטאַטיק סעפּטיק ענדאָפטהאַלמיטיס אין פּיורולאַנט לעבער אַבסעסס.דזש קליניש גאַסטראָענטעראָלאָגי.1988; 10 (5): 524-527.דוי: 10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, אאז"ו ו. מיקראָביאָלאָגיקאַל און קליניש קעראַקטעריסטיקס פון הויך מיוקינאַס קלעבסיעללאַ פּנעומאָניאַע איזאָלאַטעס פֿאַרבונדן מיט ינווייסיוו ינפעקשאַנז אין טשיינאַ.די פאַר-צעלן זענען ינפעקטאַד מיט מייקראָואָרגאַניזאַמז.2017;7.
10. זשאַנג יי, זענג דזשי, ליו וויי, אאז"ו ו. די ימערדזשאַנס פון אַ העכסט וויראַלאַנט שפּאַנונג פון קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק Klebsiella pneumoniae אין קליניש ינפעקשאַנז אין טשיינאַ [דזש].דזש ינפעקציע.2015;71 (5): 553-560.דאָי: 10.1016/דזש.דזשינפ.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, אאז"ו ו א פאַטאַל ויסברוך פון ST11 קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק הויך-ווירולענסע קלעבסיעללאַ פּנעומאָניאַ אין אַ כינעזיש שפּיטאָל: אַ מאָלעקולאַר עפּידעמיאָלאָגיקאַל לערנען.די לאַנסעט איז ינפעקטאַד מיט דיס.2018; 18 (1): 37-46.דאָי:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. זשאַן לי, וואַנג ז, גואָ יאַן, עט על.אַ ויסברוך פון קאַרבאַפּענעם-קעגנשטעליק שפּאַנונג ST11 היפּערמוקויד Klebsiella pneumoniae אין אַ טערשערי שפּיטאָל אין טשיינאַ.די פאַר-צעלן זענען ינפעקטאַד מיט מייקראָואָרגאַניזאַמז.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, עטק. Klebsiella pneumoniae ווירולענסע ספּעקטרום און מעדיצין סענסיטיוויטי מאָדעל ייסאַלייטאַד פון פאַרשידענע קליניש ספּעסאַמאַנז [דזש].פּאַטהאָפיסיאָלאָגי.2013; 61 (5): 209-216.דאָי: 10.1016/דזש.פּאַטביאָ.2012.10.004
14. טורטאָן דזשף, פּערי C, עלגאָהאַרי ז, אאז"ו ו. פּקר קעראַקטעריסטיקס און טייפּינג פון Klebsiella פּנעומאָניאַע ניצן קאַפּסולאַר טיפּ ספּעסיפיקאַטי, בייַטעוודיק נומער פון טאַנדאַם ריפּיץ און ווירולענסע דזשין טאַרגאַץ [דזש].דזש מעד מיקראָביאָלאָגי.2010;59 (קאפיטל 5): 541–547.דאָי: 10.1099/דזשממ.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, אאז"ו ו. Wzi דזשין סיקוואַנסינג, אַ גיך אופֿן פֿאַר דיטערמאַנינג די טיפּ פון Klebsiella קאַפּסל [J].דזש קליניש מיקראָביאָלאָגי.2013;51(12):4073-4078.דאָי: 10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee א, Behzadi P, אאז"ו ו. E. קאָלי סטריינז אפגעזונדערט פון פאַרשידענע כייַע פעקאַל ספּעסאַמאַנז, ענטעראָבאַקטעריאַ ריפּעטיטיוו דזשין טייפּינג קאָנסענסוס פּאָלימעראַסע קייט רעאַקציע (ERIC-PCR) גענאָטיפּינג [דזש].יראַן דזש פּאַטהאָל.2017;12 (1): 25-34.דאָי: 10.30699/ijפּ.2017.21506