פּאָטענציעל וועגן פון טעלעמעדיסינע און מעדיציניש דערלויבעניש רעפאָרם

ניצן די אינפֿאָרמאַציע און באַדינונגס פון NEJM גרופע צו גרייטן זיך צו ווערן אַ דאָקטער, אָנקלייַבן וויסן, פירן אַ כעלטקער אָרגאַניזאַציע און העכערן דיין קאַריערע אַנטוויקלונג.
בעשאַס די קאָוויד -19 פּאַנדעמיק, די גיך אַנטוויקלונג פון טעלעמעדיסינע האט ריפאָוקיסט נייַ ופמערקזאַמקייט אויף די דעבאַטע וועגן דאָקטאָרס לייסאַנסינג.פאר דער פאנעמיע האבן סטעיטס בכלל ארויסגעגעבן לייסענס פאר דאקטוירים באזירט אויף דער פאליסי וואס איז אויסגעצייכנט אין יעדע סטעיט'ס מעדיקאַל פראקטיס אקט, וועלכע האט סטיפּיאַלייטיד אַז דאקטוירים מוזן זיין לייסאַנסט אין די שטאַט ווו דער פּאַציענט איז ליגן.פֿאַר דאקטוירים וואָס ווילן צו נוצן טעלעמעדיסינע צו מייַכל פּאַטיענץ אַרויס פון די שטאַט, די פאָדערונג קריייץ ריזיק אַדמיניסטראַטיווע און פינאַנציעל מניעות פֿאַר זיי.
אין די פרי סטאַגעס פון די פּאַנדעמיק, פילע לייסאַנסינג-פֿאַרבונדענע מניעות זענען אַוועקגענומען.פילע שטאַטן האָבן ארויס ינטערים סטייטמאַנץ וואָס דערקענען אויס-פון-שטאַט מעדיציניש לייסאַנסיז.1 אויף די פעדעראלע שטאַפּל, מעדיקאַרע און מעדיקאַיד סערוויסעס האָבן טעמפּערעראַלי ווייווד מעדיקאַרע ס רעקווירעמענץ צו באַקומען אַ קלינישאַן דערלויבעניש אין דער פּאַציענט 'ס שטאַט.2 די צייטווייליגע ענדערונגען האָבן ענייבאַלד די זאָרג וואָס פילע פּאַטיענץ באקומען דורך טעלעמעדיסינע בעשאַס די קאָוויד -19 פּאַנדעמיק.
געוויסע דאקטוירים, געלערנטע און פאליסי מאכערס גלייבן אז די אנטוויקלונג פון טעלעמעדיסינע איז א פינקל פון האפענונג פאר דער פאנעמיע, און קאנגרעס באטראכט אסאך בילס צו העכערן די באנוץ פון טעלעמעדיסינע.מיר גלויבן אַז לייסאַנסינג רעפאָרם וועט זיין דער שליסל צו פאַרגרעסערן די נוצן פון די סערוויסעס.
כאָטש די שטאַטן האָבן געהאלטן די רעכט צו פיר מעדיציניש לייסאַנסיז זינט די שפּעט 1800 ס, די אַנטוויקלונג פון גרויס-וואָג נאציאנאלע און רעגיאָנאַל געזונט סיסטעמען און די פאַרגרעסערן אין די נוצן פון טעלעמעדיסינע האָבן יקספּאַנדיד די פאַרנעם פון די געזונט זאָרגן מאַרק ווייַטער פון די נאציאנאלע געמארקן.מאל, שטאַט-באזירט סיסטעמען טאָן ניט קאַנפאָרם צו סייכל.מיר האָבן געהערט מעשיות וועגן פּאַטיענץ וואָס דראָווע עטלעכע מייל אַריבער די שטאַט ליניע צו אָנטייל נעמען אין ערשטיק זאָרגן טעלעמעדיסינע וויזיץ פון זייער קאַרס.די פאציענטן קענען קוים אָנטייל נעמען אין דער זעלביקער אַפּוינטמאַנט אין שטוב ווייַל זייער דאָקטער איז נישט לייסאַנסט אין דעם אָרט פון וווינאָרט.
שוין לאנגע צייט האט מען אויך באזארגט אז די סטעיט לייסענסינג קאמיסיע גיט צו פיל אויפמערקזאמקייט צו באשיצן אירע מיטגלידער פון פארמעסט, אלא ווי צו דינען דעם ציבור אינטערעס.אין 2014, האט די פעדעראלע האנדל קאמיסיע סוקסעספול אנגעקלאגט די צפון קאראליינע באורד פון דענטאַל אינספעקטארן, טענהנדיג אז די ארביטרארישע פארבאט פון די קאמיסיע קעגן ניט-דענטיס צו צושטעלן ווייטענינג סערוויסעס פארלעצט אנטיטראסט געזעצן.שפּעטער, דעם העכסטע קאָורט פאַל איז געווען פיילד אין טעקסאַס צו אַרויסרופן לייסאַנסינג רעגיאַליישאַנז באַגרענעצן די נוצן פון טעלעמעדיסינע אין די שטאַט.
אין דערצו, גיט די קאָנסטיטוטיאָן די פעדעראלע רעגירונג בילכערקייַט, אונטערטעניק צו שטאַט געזעצן וואָס אַרייַנמישנ זיך מיט ינטערסטייט האַנדל.קאנגרעס האט געמאכט געוויסע אויסנאמען פאר די שטאט?ליסענסעד ויסשליסיק דזשוריסדיקשאַן, ספּעציעל אין פעדעראלע געזונט מגילה.צום ביישפּיל, די VA מישאַן אקט פון 2018 ריקווייערז שטאַטן צו לאָזן אויס-פון-שטאַט קליניסיאַנס צו פיר טעלעמעדיסינע אין די וועטעראַנס אַפפאַירס (VA) סיסטעם.די אַנטוויקלונג פון ינטערסטייט טעלעמעדיסינע גיט נאָך אַ געלעגנהייט פֿאַר די פעדעראלע רעגירונג צו ינערווין.
אין מינדסטער פיר טייפּס פון רעפארמען זענען פארגעלייגט אָדער באַקענענ צו העכערן ינטערסטייט טעלעמעדיסינע.דער ערשטער מעטאָד איז געבויט אויף די איצטיקע שטאַט-באזירט מעדיציניש דערלויבעניש סיסטעם, אָבער מאכט עס גרינגער פֿאַר דאקטוירים צו באַקומען אויס-פון-שטאַט פּערמיץ.די ינטערסטייט מעדיציניש דערלויבעניש העסקעם איז ימפּלאַמענאַד אין 2017. עס איז אַ קעגנצייַטיק העסקעם צווישן 28 שטאַטן און גואַם צו פאַרגיכערן דעם טראדיציאנעלן פּראָצעס פון דאקטוירים באקומען טראדיציאנעלן שטאַט לייסאַנסיז (זען מאַפּע).נאָך צאָלן די $700 פראַנטשייז אָפּצאָל, דאקטוירים קענען קריגן לייסאַנסיז פון אנדערע פּאַרטיסאַפּייטינג לענדער, מיט פיז ריינדזשינג פון $75 אין אַלאַבאַמאַ אָדער וויסקאָנסין צו $790 אין מאַרילאַנד.זינט מערץ 2020, בלויז 2,591 (0.4%) פון דאקטוירים אין פּאַרטיסאַפּייטינג שטאַטן האָבן געוויינט דעם קאָנטראַקט צו קריגן אַ דערלויבעניש אין אן אנדער שטאַט.קאנגרעס קען דורכגיין געסעצ - געבונג צו מוטיקן די פארבליבענע סטעיטס זיך אנצונעמען דעם קאנטראקט.כאָטש די באַניץ קורס פון די סיסטעם איז געווען נידעריק, יקספּאַנדינג די קאָנטראַקט צו אַלע שטאַטן, רידוסינג קאָס און אַדמיניסטראַטיווע לאַסט, און בעסער גאַנצע קען פירן צו אַ גרעסערע דורכדרונג.
אן אנדער פּאָליטיק אָפּציע איז צו מוטיקן רעסיפּראַסיטי, אונטער וואָס שטאַטן אויטאָמאַטיש דערקענען אויס-פון-שטאַט לייסאַנסיז.קאנגרעס האט אָטערייזד רופאים וואָס פּראַקטיסינג אין די וואַ סיסטעם צו באַקומען קעגנצייַטיק בענעפיץ, און בעשאַס די פּאַנדעמיק, רובֿ שטאַטן האָבן טעמפּערעראַלי ימפּלאַמענאַד רעסיפּראַסיטי פּאַלאַסיז.אין 2013, פעדעראלע געסעצ - געבונג פארגעלייגט די שטענדיק ימפּלאַמענטיישאַן פון רעסיפּראַסיטי אין די מעדיקאַרע פּלאַן.3
די דריט אופֿן איז צו פיר מעדיצין באזירט אויף דעם אָרט פון דער דאָקטער אלא ווי די אָרט פון דער פּאַציענט.לויט די נאַשאַנאַל דיפענס אַוטהאָריזאַטיאָן אקט פון 2012, קליניסיאַנס וואָס צושטעלן זאָרגן אונטער TriCare (מיליטעריש געזונט פּראָגראַם) נאָר דאַרפֿן צו זיין לייסאַנסט אין די שטאַט ווו זיי פאקטיש לעבן, און די פּאָליטיק אַלאַוז ינטערסטייט מעדיציניש פיר.סענאַטאָרס טעד קרוז (ר-טקס) און מרתא בלאַקקבורן (ר-טן) האָבן לעצטנס באַקענענ די "גלייַך אַקסעס צו מעדיציניש באַדינונגס אקט", וואָס וועט טעמפּערעראַלי צולייגן דעם מאָדעל צו טעלעמעדיסינע פּראַקטיסיז ניישאַנווייד.
די לעצט סטראַטעגיע -?און די מערסט דיטיילד פאָרשלאָג צווישן די קערפאַלי דיסקאַסט פּראַפּאָוזאַלז - די פעדעראלע פיר דערלויבעניש וועט זיין ימפּלאַמענאַד.אין 2012, סענאַטאָר טאָם ודאַלל (ד-נם) פארגעלייגט (אָבער נישט פאָרמאַלי ינטראָודוסט) אַ רעכענונג צו גרינדן אַ סיריאַל לייסאַנסינג פּראָצעס.אין דעם מאָדעל, קליניסיאַנס אינטערעסירט אין ינטערסטייט פיר מוזן צולייגן אַ שטאַט דערלויבעניש אין אַדישאַן צו אַ שטאַט דערלויבעניש4.
כאָטש עס איז קאַנסעפּטשואַלי אַפּילינג צו באַטראַכטן אַ איין פעדעראלע דערלויבעניש, אַזאַ אַ פּאָליטיק קען זיין ימפּראַקטאַקאַל ווייַל עס יגנאָרז די דערפאַרונג פון מער ווי אַ יאָרהונדערט פון שטאַט-באזירט לייסאַנסינג סיסטעמען.דע ר קאמיטע ט שפיל ט אוי ך א װיכטיק ע ראלע , אי ן ד י דיסציפלאנארי ע טעטיקײטן , נעמ ט מע ן יעד ן יא ר אקצי ע קעג ן טויזנטע ר דאקטוירים .5 באַשטימען צו די פעדעראלע לייסאַנסינג סיסטעם קען אַנדערמיין שטאַט דיסאַפּלאַנערי כוחות.אין דערצו, ביידע דאקטוירים און שטאַט מעדיציניש באָרדז וואָס בפֿרט צושטעלן פּנים-צו-פּנים זאָרג האָבן אַ געוויסט אינטערעס אין מיינטיינינג אַ שטאַט-באזירט לייסאַנסינג סיסטעם צו באַגרענעצן פאַרמעסט פון אויס-פון-שטאַט פּראַוויידערז, און זיי קען פּרובירן צו אַנדערמיין אַזאַ רעפארמען.געבן מעדיציניש זאָרגן לייסאַנסיז באזירט אויף דעם אָרט פון דער דאָקטער איז אַ קלוג לייזונג, אָבער עס אויך טשאַלאַנדזשיז די לאַנג-שטייענדיק סיסטעם וואָס רעגיאַלייץ מעדיציניש פיר.מאָדיפיצירן די אָרט-באזירט סטראַטעגיע קען אויך אַרויסרופן טשאַלאַנדזשיז פֿאַר די ברעט?דיסציפּלינאַרי אַקטיוויטעטן און פאַרנעם.רעספּעקט פֿאַר נאציאנאלע רעפארמען דעריבער, היסטארישע קאָנטראָל פון פּערמיץ קען זיין דער בעסטער וועג פאָרויס.
אין דער זעלביקער צייט, עס מיינט אַן יניפעקטיוו סטראַטעגיע צו דערוואַרטן די שטאַטן צו נעמען קאַמף אויף זייער אייגן צו יקספּאַנד די אָפּציעס פֿאַר אויס-פון-שטאַט לייסאַנסינג.צווישן דאקטוירים אין פּאַרטיסאַפּייטינג לענדער, די נוצן פון ינטערסטייט קאַנטראַקץ איז נידעריק, כיילייטינג אַז אַדמיניסטראַטיווע און פינאַנציעל באַריערז קענען פאָרזעצן צו שטערן ינטערסטייט טעלעמעדיסינע.קאַנסידערינג ינערלעך קעגנשטעל, עס איז אַנלייקלי אַז שטאַטן וועלן אָנפירן שטענדיק רעסיפּראַסיטי געזעצן אויף זייער אייגן.
טאָמער די מערסט פּראַמאַסינג סטראַטעגיע איז צו נוצן פעדעראלע אויטאריטעטן צו מוטיקן רעסיפּראַסיטי.קאנגרעס קען דאַרפן דערלויבעניש פֿאַר רעסיפּראַסיטי אין דעם קאָנטעקסט פון אן אנדער פעדעראלע פּראָגראַם, מעדיקאַרע, באזירט אויף פרייַערדיק געסעצ - געבונג רעגולירן רופאים אין די וואַ סיסטעם און טריקאַרע.ווי לאַנג ווי זיי האָבן אַ גילטיק מעדיציניש דערלויבעניש, זיי קענען לאָזן רופאים צו צושטעלן טעלעמעדיסינע באַדינונגס צו מעדיקאַרע בענאַפישיעריז אין קיין שטאַט.אַזאַ פּאָליטיק איז מסתּמא צו פאַרגיכערן די דורכפאָר פון נאציאנאלע געסעצ - געבונג אויף קעגנצייַטיק שטייגער, וואָס וועט אויך ווירקן פּאַטיענץ וואָס נוצן אנדערע פארמען פון פאַרזיכערונג.
די קאָוויד -19 פּאַנדעמיק האט אויפגעוועקט פֿראגן וועגן די נוציקייט פון די יגזיסטינג לייסאַנסינג פריימווערק, און עס איז געווארן ינקריסינגלי קלאָר אַז סיסטעמען וואָס פאַרלאָזנ זיך טעלעמעדיסינע זענען ווערט פון אַ נייַע סיסטעם.פּאָטענציעל מאָדעלס זענען פארמערט, און דער גראַד פון ענדערונג ינוואַלווד ריינדזשאַז פון ינקראַמענטאַל צו קלאַסאַפאַקיישאַן.מיר גלויבן אַז גרינדן די יגזיסטינג נאציאנאלע לייסאַנסינג סיסטעם, אָבער ענקערידזשינג רעסיפּראַסיטי צווישן לענדער איז די מערסט רעאַליסטיש וועג פאָרויס.
פֿון האַרוואַרד מעדיקאַל שולע און בית ישראל דעאַקאָנעס מעדיקאַל צענטער (AM), און Tufts University School of Medicine (AN) -?ביידע זענען אין באָסטאָן;און Duke University School of Law (BR) אין Durham, צפון קאראליינע.
1. די פעדעריישאַן פון נאַשאַנאַל מעדיקאַל קאָונסילס.שטאַטן און טעראַטאָריז האָבן ריווייזד זייער דאָקטער ס דערלויבעניש רעקווירעמענץ באזירט אויף COVID-19.1 פעברואר 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. מעדיציניש פאַרזיכערונג און מעדיציניש הילף דינסט צענטער.די COVID-19 נויטפאַל דעקלאַראַציע פאַרדעקן פֿאַר כעלטקער פּראַוויידערז איז פּאָטער.1 דעצעמבער 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. די 2013 טעלע-מעד אקט, הר 3077, סאַטאָשי 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. די סופּפּאָרטערס פון Norman J. Telemedicine האָבן געמאכט נייַע השתדלות פֿאַר דאָקטער לייסאַנסינג אַרבעט אַריבער שטאַט באַונדריז.ניו יארק: פעדעראלע פאַנד, יאנואר 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. די פעדעריישאַן פון נאַשאַנאַל מעדיקאַל קאָונסילס.מעדיקאַל רעגולאַטאָרי טרענדס און אַקשאַנז, 2018. 3 דעצעמבער 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).